桂枝汤一、方剂本源

1. 经典出处:

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第12条：

“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”

2. 药物组成：     

桂枝三两（去皮，辛温）     

芍药三两（酸苦微寒）     

甘草二两（炙，甘平）     

生姜三两（切，辛温）     

大枣十二枚（擘，甘平）3. 煎服法：     

以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。

服后啜热稀粥一升余，温覆取微汗，以“遍身漐漐微似有汗”为度。

忌生冷、黏滑、五辛等物。二、六经辨证解析

1. 病位:表证。

病性： 阳证。   

六经归属：太阳病     

病机本质：中风是太阳病的一个证，汗出，脉缓，胃气虚，津液不足，要健胃生津液，发汗解表。

2. 方证要点：     

主症：发热、恶风、汗出、脉浮缓（浮而按之弱）。     

兼症：头痛、鼻鸣、干呕、肢体酸痛。     

舌象：舌淡红，苔薄白而润。3. 方机对应：     

桂枝辛温解肌，发散卫阳之强；

芍药酸敛和营，固护营阴之弱。     

生姜助桂枝外散风寒，大枣合芍药内养营血，炙甘草调和诸药，兼补中气。     

核心方义：外调营卫，内和脾胃，体现“发中有收，散中有补”的动态平衡。三、本草经义解药

1. 桂枝： 

《神农本草经》：“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节。” 

法象解析：天部药，辛温上行，通阳化气，开腠理而透邪外出。2. 芍药： 

《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积。” 

法象解析：地部药，酸苦沉降，和营敛阴，缓急止痛，制约桂枝之辛散。3. 甘草： 

《神农本草经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力。” 

法象解析：中和之品，甘缓守中，调和阴阳，兼补脾胃之气。4. 生姜： 

《神农本草经》：“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹。” 

法象解析：辛温发散，助桂枝解表，兼和胃止呕。5.大枣：     

《神农本草经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍。”     

法象解析：甘缓补益，滋脾生津，与生姜共调中焦气化。四、李可学术思想融入

1. 扶阳托透法：     

李可强调“阳气不到之处即是病”，桂枝汤中桂枝、生姜温通阳气，甘草、大枣补益中气，暗合“扶正托透”之法。     

危重症应用：若见虚阳外越之低热汗出，可加附子15g（先煎）、山萸肉60g，固护少阴根本。2. 量效关系：     

李可擅用重剂，桂枝常规用量为15-45g。外感重症可增量至45g，配麻黄10g（先煎去沫），增强开表透邪之力。3. 合方思路：     

桂枝汤合玉屏风散（黄芪30g、白术15g、防风10g），治疗表虚易感、反复自汗，体现“固表不留邪，祛邪不伤正”。五、临床运用心悟

1. 扩展应用：     

产后调理：桂枝汤加当归10g、黄芪30g，治产后营卫失调、自汗乏力。     

慢性荨麻疹：桂枝汤合过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子），调和营卫，祛风止痒。     

心律失常：桂枝汤加龙骨30g、牡蛎30g，治心阳不振、心悸脉结代（源自《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤）。2. 脉证鉴别：     

桂枝汤证：脉浮缓，按之软弱，汗出恶风。     

麻黄汤证：脉浮紧，无汗而喘，身痛腰痛。     

白虎汤证：脉洪大，烦渴引饮，大汗出（表虚与里热鉴别关键）。3. 禁忌与误治：     

表实无汗、温病初起（口渴咽痛）禁用。     

误用桂枝汤致“桂枝下咽，阳盛则毙”，可急以白虎加人参汤救逆。六、配套工具应用

1. 经方药物法象思维导图：     

天部（桂枝、生姜）→ 辛温发散，开太阳之表。     

地部（芍药、大枣）→ 酸甘化阴，固太阴之里。     

人部（炙甘草）→ 调和诸药，沟通天地之气。2. 脉证方对应关系图谱：     

浮缓脉+汗出→ 桂枝汤证（太阳表虚）。     

浮紧脉+无汗→ 麻黄汤证（太阳表实）。     

沉细脉+肢冷→ 四逆汤证（少阴里寒）。3. 历代医家方论精华辑要：     

徐灵胎：“桂枝汤外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”     

尤在泾：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。”学习总结

1. 核心掌握：     

桂枝汤“营卫不和”病机与“调和阴阳”治法。     

桂枝与芍药“一散一收”的动态配伍思想。2. 实践思考：     

观察临床“汗出恶风”患者，对比服用桂枝汤前后脉象变化（浮缓转沉和）。     

尝试以桂枝汤为基础，结合李可重剂扶阳法治疗顽固性自汗。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。

在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。